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品川区西五反田５−３０−２０
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桐ヶ谷斎場

　　　楷書ではっきりご記入ください 　　単価　　　　　　　　　　円　　　　　基　　　　　　　　　
　

　※ 名札名
　故人名　　　　　　　　　　 様　　 　 　月　　　　　　　日　　　　通夜 　　　　

　※ お届けする式場名をお書きください
　
　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　
桐ヶ谷斎場
供花・枕花
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　　お届け完了後およそ一週間後に請求書をお送り致します、到着後一ヶ月以内に振込みをお願い致します　　　　　　　　　
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　《 １ 》 花種は喪主様の希望に合わせます